Aanvraag overbruggingsrecht - conflict Rusland- Oekraïne- Mei -Acerta

Naam

Voornaam

Rijksregisternummer

Ondernemingsnummer

Ondernemingsnummers van andere ondernemingen waarin je actief bent:

Contactadres in België (indien verschillend van het adres in het Rijksregister of het BISregister)

Straat

Postcode

Plaats

Telefoonnummer / GSM nr

Bankrekeningnummer (IBAN)

E-mailadres

Heb je minstens één persoon ten laste bij het ziekenfonds (echtgeno(o)t(e), samenwonende, ouder, grootouder, kind, …)?

Nee

Geniet je momenteel een vervangingsinkomen?

Nee

Indien ja, welke?

None

Overbruggingsrecht

Arbeidsongeschiktheids- of invaliditeitsuitkeringen

Pensioen

Werkloosheidsuitkeringen onder om het even welke benaming (inschakelingsuitkeringen, wachtuitkeringen, enz.).

Andere

Indien andere verduidelijk:

Indien ja, wat is het bruto-bedrag van dit vervangingsinkomen? (in euro)

Indien mogelijk voeg je hiervan een bewijs bij je aanvraag, bijvoorbeeld een uittreksel van Mypension.be

Opgelet: in geval van cumul van een vervangingsinkomen met de financiële uitkering overbruggingsrecht wordt het bedrag van het vervangingsinkomen afgetrokken van het overbruggingsrecht. Je ontvangt enkel het saldo

Mijn zelfstandige activiteit is rechtstreeks getroffen door het conflict tussen Rusland en Oekraïne, en omwille van die reden heb ik, tijdens de kalendermaand april 2022, een omzetdaling van minstens 40% geleden, in vergelijking met diezelfde kalendermaand van 2019.

Ik ben rechtstreeks getroffen door het conflict Rusland – Oekraïne om de volgende reden(en):

Het (totaal/substantieel) gebrek aan grondstoffen als gevolg van de opgelegde sancties/het handelsembargo;

Het wegvallen van (een substantieel deel van) de afzetmarkt;

Het hebben van een handelsrelatie die rechtstreeks getroffen wordt door de opgelegde sancties/het handelsembargo;

Andere

Heb je "andere" aangeduid? Motiveer dan uitvoerig waarom jouw zelfstandige activiteit rechtstreeks getroffen is door het conflict tussen Rusland en Oekraïne.

Laat hier de bewijsstukken op die het bovenstaande staven (verplicht – max. 3)

Je omzetcijfer in april 2022 (in euro)

Je omzetcijfer in april 2019 (in euro)

Je moet een vergelijking maken tussen de kalendermaand voorafgaand aan de kalendermaand waarvoor je jouw aanvraag indient en diezelfde kalendermaand in 2019. Indien je bijvoorbeeld een aanvraag indient voor de maand mei 2022, moet je de cijfers van april 2022 vergelijken met de cijfers van april 2019. Het verschil tussen beide cijfers moet 40% bedragen.

Als je in de desbetreffende kalendermaand van 2019 nog niet actief was, moet je aantonen dat je een omzetdaling hebt geleden van minstens 40 % in vergelijking met de eerstvolgende volledige kalendermaand waarin je wel actief was. Indien je een aanvraag wenst in te dienen voor mei 2022 en je bijvoorbeeld slechts vanaf 15 november 2019 actief was, dan moet je een vergelijking maken tussen de cijfers van april 2022 en december 2019.

Welk bewijs van omzetdaling voeg je toe?

Definitief attest van de boekhouder

Andere (bv. dagboek, rekeninguittreksels, …)

Laad hier je attest op (verplicht - max. 3)

Deze verklaring zal achteraf het voorwerp uitmaken van een controle. Je moet bijgevolg te allen tijde over objectieve elementen te beschikken die deze omzetdaling duidelijk aantonen (bijvoorbeeld: btw-aangifte, raming, …).

Je ontvangt onmiddellijk na het verzenden een bevestigingsmail van je aanvraag.

Acerta zal jouw persoonsgegevens enkel gebruiken om op jouw vraag te antwoorden of je de gevraagde informatie te bezorgen.

Aanvraagformulier tijdelijke maatregel overbruggingsrecht – conflict Rusland - Oekraïne

Mei 2022